ОПУХОЛИ СЕРДЦА

Главная страница // Кардиохирургия // Опухоли сердца - виды опухолей

Виды опухолей сердца

Кардиохирургия - Surgery.su - 2008

Выделяют первичные добро- и злокачественные опухоли сердца. Первичные опухоли являются редкими заболеваниями, которые встречаются в 0,002—0,05%, причем 3/4 среди них составляют доброкачественные опухоли. К первичным доброкачественным опухолям сердца относят миксому, рабдомиому, фиброму, липому, лейомиому, тератому и др. Единственной опухолью среди первичных злокачественных новообразований сердца является саркома. Для кардиохирургов самый большой интерес вызывает миксома сердца как заболевание, которое поддается оперативному лечению.

Миксома—это первичная внутриполостная, гистологически доброкачественная опухоль сердца. Однако при нераспознанном диагнозе наблюдается клинически злокачественное и даже фатальное течение. Миксомы составляют половину от числа всех доброкачественных опухолей сердца. Возрастной диапазон, в котором чаще всего встречается заболевание - 30—60 лет, хотя описаны случаи этого заболевания у грудных детей и стариков. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Миксома наиболее часто локализуется в полости предсердий, 75% миксом образуется в левом предсердии, 20%—в правом и крайне редко — в желудочках сердца.

По данным ЭКГ невозможно поставить диагноз. Исследование имеет большое значение для оценки функционального состояния сердца, отображает степень гипертрофии миокарда. Сте¬пень выраженности электрокардиографических изме¬нений зависит от величины стеноза, обусловленного опухолью. Напротив, результаты фонокардиографии имеют немаловажное диагностическое значение. При локализации опухоли в предсердии характерно расщепление I тона, что объясняется затрудненным опорожнением предсердных камер. Наи¬более характерные признаки, в особенности при расположении в области левого предсердия,— отсутствие тона открытия митрального клапана и нали¬чие диастолического шума соответствующей локали¬зации.

Рентгенологическое исследование. Особенностью рентгенологической картины при миксоме левого предсердия в случаях, когда необходимо дифференцировать заболевание с митральным стенозом, является отсут¬ствие выбухания ушка левого предсердия. Кроме того, полость левого предсердия расширена меньше, чем при митральном стенозе.

Метод эхокардиографии обладает высокой разреша¬ющей способностью, он по существу стал основным при предоперационном обследовании больных с дан¬ной патологией.

На ЭХОКГ опухоль левого предсердия вызывает появление «облачка» эхосигнала между створками митрального клапана во время диастолы желудочков. При двухмерной эхокардиографии опухоль видна в полостях сердца в виде более светлого образования на темном фоне. Опухоль искажает характер кривой движения перед¬ней митральной створки, вызывая деформацию диастолического движения, и приводит к смещению передней митральной створки к межжелудочковой перегородке. Плотная гладкая капсула миксомы дает четкие контуры отраженного эхосигнала, тогда как опухолевые массы без оболочки имеют смазанный контур.

Ангиокардиография широко распростра¬нена в диагностике опухолей сердца. Свойственным ангиографическим признаком миксом сердца является обнаружение стойкого дефекта наполне¬ния округлой формы с ровными и гладкими контурами.

Наиболее частым представителем первичных злокаче¬ственных опухолей сердца, как уже говорилось, явля¬ется саркома, встречающаяся в любом возрасте. Наиболее частой локализацией саркомы являются правые отделы сердца. Первичная саркома сердца может вызвать окклюзию клапанных отвер¬стий и выходных отделов желудочков, сдавливать и прорастать коронарные сосуды, крупные артерии и вены.

Характерно неожидан¬ное появление симптомов и быстрое прогрессирование сердечной недостаточностью, увеличение размеров сердца, появление аритмий. В трети случаев саркома сердца дает отдаленные метастазы в другие органы. Смерть наступает в течение года после появления первых симптомов болезни. Довольно редко наблюдаются злокачественные терато¬мы или мезотелиомы сердца. Последние главным образом поражают проводящую систему сердца, вы¬зывая АВ-блокаду с приступами Морганьи — Адамса — Стокса. Первичные опухоли перикарда встречаются реже, чем опухоли сердца. Клинически они проявляются симптомами перикардита геморрагического или серозно-фиброзного, иногда с нагноением. Диагноз опухоли перикарда может быть поставлен путем цитологиче¬ского исследования пунктата содержимого полости перикарда, введения в полость перикарда углекислого газа, гистологического исследования биоптата пери¬карда или ангиокардиографии.

Оперативное удаление миксомы является единственным радикальным методом лечения. Консервативная терапия сердечными гликозидами, диурети¬ками и общеукрепляющими препаратами только времен¬но улучшает качество жизни больных. В связи с угрозой развития тяжелых осложнений или внезапной смерти больного откладывание операции при миксоме сердца необходимо считать грубой ошибкой.

Хирургическое лечение миксом прошло два этапа. Ранее осуществлялась только резекция миксомы, в силу того, что клетки миксомы не распро¬страняются за границы эндокарда и не переходят на межпредсердную перегородку или стенку предсердия. Однако данные отдаленных результатов указывало на рецидивы миксом в сроки наблюдения до 4 лет. В настоящее время в связи с этим производится более тщательное удаление опухоли, т. е. иссечение пло¬щадки ее прикрепления и ушивания образовавшегося дефекта.

Оперативным доступом при операциях удаления миксом сердца является срединная продольная стернотомия, которая обеспечивает наилудший подход ко всем отделам сердца. Хирургическое вмешательство выполняется в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии. Иссякать миксому выходного отдела левого желудочка разумно, используя доступ к сердцу через аорту, осуществляя поперечную аортотомию.

При удалении миксом сердца чрезвычайно важна профилактика эмболии остатками опухоли. Для предупреждения интраоперационных эмболии нужно тщательно соблюдать следующие требования:

не производить пальцевой ревизии полости предсердий;
удалять опухоли очень бережно и единым блоком при пережатой аорте и кардиоплегии;
пос¬ле удаления миксомы необходимо тщательно промыть поло¬сти сердца.

У большинства пациентов наступает существенное улучшение состо¬яния здоровья или полное выздоровление. В течение нескольких месяцев легочная гипертензия исчезает. Защита миокарда производится с помощью фармакохолодовой кардиоплегии. Доступ к опухоли левого предсердия производится с помощью продольного разре¬за его стенки справа позади межпредсердного валика. Миксомы правого предсердия и желудочка резецируют через разрез правого предсердия, для чего удаляют место прикрепления опухоли и затем ушивают дефект межпредсердной перегородки непрерывным швом. При вовлечении в процесс митрального или трехстворчатого клапана наряду с удалением миксомы производят аннулопластику или клапанопротезирование.

Лечение злокачественных опухолей сердца чаще всего симптоматическое. Отдельные попытки радикального хирургического лечения саркомы сердца с иссечением пораженных стенок правого предсердия, трехстворчатого клапана с последующей пластикой и протезированием были безуспешными вследствие бы¬строго рецидивирования опухоли. Чаще всего проводят радио- и химиотерапию. Прогноз при злокачественных новообразованиях сердца плохой.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ

ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН

ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА

КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ