Главная страница // Кардиохирургия // Протезирование трикуспидального клапана в Израиле
Хирургия клапанов сердца в Израиле - surgery.su
Протезирование трикуспидального клапана в Израиле
Хирургия клапанов сердца в Израиле
Необходимость в протезировании трикуспидального клапана возникает при невозможности выполнить его реконструкцию, которой в клиниках Израиля отдают предпочтение. Пластика выполняется в 67%, протезирование – в 33% случаев, повторное протезирование составляет не более 1%. Тем не менее техника протезирования этого клапана, методика предоперационного и послеоперационного ведения больных обеспечивает здесь лучшие результаты по сравнению со многими другими кардиохирургическими центрами – успешно выполняется около 95% операций.
Вариант протезирования определяется после предоперационного обследования и оценки его результатов. Выполняют:
· ЭКГ;
· рентгенографию органов грудной клетки с контрастированием пищевода;
· Эхо-КГ стандартную и чреспищеводную с допплеровским исследованием и определением давления в камерах сердца;
· вентрикулографию;
· зондирование правых отделов сердца.
Известно, что изолированное повреждение трикуспидального клапана встречается не так часто. Одновременно с ним протезируют митральный клапан в 37% случаев, а митральный и аортальный – в 24%. Тактика в этих случаях отличается.
1. Изолированное протезирование трикуспидального клапана в Израиле выполняется эндоскопическим способом из минидоступа в правой половине грудной клетки в четвертом или пятом межреберьях на работающем сердце. Обеспечивают его функционирование в щадящем режиме. При этом сохраняется его собственный ритм, контролируемый непрерывной ЭКГ. Поскольку левые отделы сердца не вскрываются, и на клапанах левых камер не выполняется никаких манипуляций, в этой группе пациентов отмечаются самые благоприятные ближайшие и отдаленные результаты.
2. Одновременное протезирование митрального и трикуспидального клапанов. У этой группы пациентов существуют варианты первичного и повторного протезирования трикуспидального клапана и повторной замены митрального. Такие операции могут быть выполнены как открытым способом со срединным вскрытием грудины, так и из бокового минидоступа. Как правило, эти операции проводят на фибриллирующем сердце, когда оно работает в особом режиме, и его мышечные волокна сокращаются несинхронно. При этом аорту не пережимают, и адекватный кровоток по коронарным артериям сохраняется на протяжении всего времени операции. Момент вшивания искусственного клапана на работающем сердце контролируется непрерывной ЭКГ. Биопротезы фиксируются внутрикольцевыми швами, а механические – выворачивающими – для предупреждения блокировки.
3. Протезирование еще нескольких клапанов одномоментно с трикуспидальным выполняется на неработающем сердце с аппаратом искусственного кровообращения. Он подключается к системе полых вен и аорте. Для обеспечения тканям организма более благоприятных условий в такой экстремальной для них ситуации температуру тела понижают до 24-25 градусов, а сердце охлаждают дополнительно. Чтобы качественно провести эту масштабную операцию, требуется широкий доступ. Поэтому выполняют срединную стернотомию (рассечение грудины).
Операции подобного характера требуют временной электростимуляции сердца. В Израиле применяется эффективный и безопасный способ установки электрода для этой процедуры внутри правого желудочка.
Выбор типа эндопротеза – механического или биологического, а также одной из их многочисленных моделей зависит от множества факторов:
· особенностей течения заболевания;
· результатов обследования;
· общего состояния и характера сопутствующей патологии;
· пола;
· возраста;
· социальной среды;
· переносимости антикоагулянтов и т. д.
При прочих равных условиях предпочтение отдают биологическим протезам. Установленные между правыми камерами сердца, они оказываются в довольно щадящих условиях гемодинамики, и поэтому сохраняют структуру и функции достаточно долго. При этом они обладают массой неоспоримых достоинств. Например, всегда позволяют сохранить подклапанный аппарат, играющий важную роль в эффективности сокращения желудочка. Также при их установке не требуется иссечения других естественных клапанных структур. Курс приема антикоагулянтов ограничивается полугодом, если пациент не страдает мерцательной аритмией и не имеет механических протезов в других клапанах.
Установка биопротеза трикуспидального клапана в кардиохирургических центрах Израиля в 96% случаев избавляют больных от структурных и в 81% - от функциональных нарушений почти на 20 лет.
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
