Главная страница // Кардиохирургия // Пороки трехстворчатого клапана
Пороки трехстворчатого клапана
Пороки сердца
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
Новорожденные с пороком трехстворчатого клапана имеют синюшную окраску кожи, которая усиливается при крике, сосании. С течением возраста цианоз (синюшность) усиливается. Возможны приступы потери сознания с посинением губ, ушных раковин. Развиваются симптомы -«барабанные палочки» и «часовые стекла», в крови повышается количество эритроцитов и других клеток крови. Больные отстают в физическом развитии. При физической нагрузке у них возникает одышка. Постепенно развивается сердечная недостаточность.При отсутствии хирургического лечения большинство детей умирает на первом году жизни, хотя известны случаи, когда больные доживали до 30 и даже 60 лет.
Значительную трудность представляет выявление аускулыпативной симптоматики пороков трехствор¬чатого клапана, которая легко теряется среди шумов, вызванных сопутствующими пороками. Для стеноза клапана характерен диастолический шум, усилива¬ющийся во время вдоха. Недостаточность клапана проявляется систолическим шумом, также усиливающимся при глубоком вдохе.
Обследование больных следует начинать с исполь¬зования «бескровных» инструментальных методов, включая эхокардиографию. Для уточнения диагноза в трудных случаях или выяснения степени нарушения внутрисердечной гемодинамики следует производить катетеризацию полостей сердца.
При ЭКГ исследовании типичными признаками стеноза трехстворчатого кла¬пана являются гипертрофия правого предсердия наравне с неявно выраженной гипертрофией правого желу¬дочка, нормальное расположение электрической оси сердца и удлинение АВ проводимо¬сти. Для недостаточности трехстворчатого клапана ха¬рактерны более выраженные признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.
Фонокардиографическое исследование выявляет ценные диагностические симптомы пороков трехствор¬чатого клапана. Стеноз проявляется увеличением ам¬плитуды I тона в III точке, наличием тона открытия клапана и диастолическим шумом, усиливающимся во время вдоха. При недостаточности трехстворчатого клапана на¬блюдается снижение амплитуды I тона над областью проекции клапана. Основным симптомом является систолический шум.
При ,b>рентгенологическом исследовании пациентов с явным стенозом трехстворчатого клапана в большинстве случаев отсутствуют или мало выражены типичные для митрального порока за¬стойные явления и легочная гипертензия. В прямой проекции отсутствует выбухание легочной артерии, правое предсердие формирует тень значительной интен¬сивности, контур его отчетливо закруглен и выдается в правое легочное поле. При недостаточности трехстворчатого клапана, как правило, наблюдается венозный застой в легких. Отмечается расширение верхней полой вены.
Наиболее достоверными эхокардиографическими признаками органического поражения трехстворчато¬го клапана являются выраженная деформация диастолического наклона кривой движения передней створ¬ки, сглаженное либо патологическое переднее движе¬ние задней створки в сочетании с признаками перег¬рузки правого желудочка.
Катетеризация правых отделов сердца считается одним из ключевых методов диагностики ревматических пороков трехстворчатого клапана. Основным гемодинамическим признаком сужения правого венозного отверстия является градиент диастолического давления между правым желудочком и правым предсердием.
Если состояние ребенка тяжелое может быть произведена немедленная операция. Существуют различные методики проведения оперативного лечения. Чаще немедленно производят расширение выхода из правого предсердия. Если состояние ребенка удовлетворительное операция может быть отложена до 6-12 месяцев. Смертность при оперативном лечении от 2 до20%. Результаты операции зависят от анатомических особенностей порока и состояния легочного кровотока.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
