ПЕРИКАРДИТ

Главная страница // Кардиохирургия // Перикардит - воспаление оболочки сердца

Воспаление оболочки сердца

Кардиохирургия - Surgery.su - 2008

Перикард (сердечная сумка) - это наружная оболочка сердца. Она состоит из двух листков. Наружный листок более плотный, состоящий из соединительной ткани, внутренний - из одного слоя клеток.

Наружный (фиброзный перикард) переходит у основания сердца на крупные артерии и вены, а в области верхушки образует грудино-перикардиальную связку, с помощью которой перикардиальная сумка прикрепляется к вентральной части диафрагмы. Внутренний слой, образованный пластом мезотелиальных клеток, выстилает висцеральную, или эпикардиальную, поверхность сердца, загибается и образует париетальный слой, который крепится к фиброзному перикарду. В перикардиальной сумке находится серозная жидкость.

Перикард выполняет очень важные функции: препятствует внезапному расширению камер сердца при физической нагрузке. Вследствие развития отрицательного давления внутри перикарда во время изгнания улучшается наполнение предсердий во время систолы желудочков. Перикард также ограничивает анатомическую позицию сердца, сводит к минимуму трение между сердцем и окружающими тканями, препятствует смещению сердца и перекручиванию больших сосудов и, возможно, препятствует распространению инфекции от легких и плевральных полостей к сердцу.

При перикардите появляется боль, усиливающаяся при движениях тела, при глубоком вдохе, кашле и т.д. Эта боль носит кратковременный характер, наиболее выражена она в положении лежа на спине, когда расположенный за сердцем пищевод наибольшим образом «трется» о плевру. Трение сердца о воспаленный перикард при фибринозном перикардите помимо боли также может вызывать различные нарушения ритма сердца. Иногда эта боль отдает в спину и усиливается при изменении положения тела. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра (оболочка легких), то появляются боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

Заболевания перикарда:

Воспалительные заболевания перикарда - перикардиты. По форме перикардиты бывают:
- экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости сердечной сумки и синдромом сдавления сердца)
- фибринозные (сухие, жидкость в полости перикарда отсутствует, перикардит характеризуется острой болью в сердце)
- констриктивные (сдавливающие)
- слипчивые. По течению перикардиты делят на острые и хронические.
Невоспалительные заболевания перикарда, травмы.
Опухоли перикарда. Опухоли перикарда бывают как злокачественными (рак, саркома) так и доброкачественными (миомы, фибромы и т.д.). Первичные опухоли перикарда встречаются редко. Иногда они могут достигать очень больших размеров. Чаще опухоли перикарда развиваются вследствие метастазов рака молочной железы или легких. Доброкачественные опухоли перикарда часто никак не проявляются и бывают случайной находкой при исследованиях по поводу других заболеваний. Для их диагностики применяется компьютерная томография.
Кисты перикарда. Это доброкачественные образования, представляющие собой полость с жидкостью внутри. Встречаются редко. Иногда при больших размерах и быстром росте могут представлять опасность для жизни больного, вызывая сдавление сердца. Чаще бывают случайной находкой при рентгенологическом исследовании.
.Аномалии и пороки развития перикарда. К врожденным порокам развития перикарда относятся врожденные кисты перикарда и дивертикулы (слепые отростки из полости перикарда). Обычно их размер от нескольких миллиметров до 2-3 см. Иногда они проявляются жалобами на кашель, одышку, неприятные ощущения в сердце при резкой перемене положения туловища. Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии.

Наиболее распространенными заболеваниями перикарда являются экссудативный и констриктивный перикардиты

Экссудативный (выпотной перикардит) – это воспалительное заболевание сердечной сумки (перикарда), которое сопровождается увеличением количества жидкости в полости сердечной сумки. В норме между листками перикарда в сердечной сумке находится 20-30 миллилитров жидкости. При экссудативном перикардите ее количество увеличивается до 200-300 миллилитров и более. Чаще всего причиной экссудативного перикардита бывают различные инфекционные заболевания – стафилококковая или стрептококковая инфекции, туберкулез. Многие ревматические заболевания сопровождаются накоплением жидкости в перикарде. В некоторых случаях экссудативный перикардит возникает после операций на сердце, при травматических повреждениях сердца и сердечной сумки, при травмах грудной клетки, иногда при обширных инфарктах миокарда.

Констриктивный (сдавливающий перикардит) возникает обычно как исход острого экссудативного перикардита, но может иногда развиваться и как самостоятельное заболевание. При констриктивном перикардите оба листка сердечной сумки (перикарда) тесно спаиваются между собой. Перикард утолщается, уплотняется и теряет способность нормально растягиваться во время сокращения мышцы сердца. С течением времени в уплотненный перикард откладываются соли кальция и постепенно наружная оболочка срастается с сердцем, еще больше затрудняя работу сердечной мышцы. Иногда солей кальция откладывается так много, что перикард становится твердым. Такое состояние назвали «панцирное сердце». В результате этих изменений перикард теряет свою эластичность и не может растягиваться сначала в диастолу, ограничивая, таким образом, фазу расслабления сердечной мышцы. Вследствие этого затрудняется наполнение камер сердца в диастолическом периоде. Сначала кровью переполняются большие вены, затем возникает застой крови в большом круге кровообращения. Причиной возникновения констриктивного перикардита могут быть ревматизм, туберкулез, другие инфекции, травмы сердца и грудной клетки, заболевания крови, заболевания почек с накоплением в крови продуктов обмена мочевины.

Лечение перикардита:

Для устранения боли, вызванной острым перикардитом, обычно используют ацетилсалициловую кислоту. При сильных болях могут быть использованы наркотические препараты. Для уменьшения образования выпота при неинфекционных экссудативных перикардитах, а также при перикардитах, вызванных нарушениями иммунной системы, назначают так называемые нестероидные противовоспалительные средства, а также гормональные препараты на короткое время. Для лечения бактериальных и грибковых перикардитов используют соответствующие антибиотики. В случае гнойного перикардита дополнительно может потребоваться постановка дренажа в полость перикарда для оттока гноя наружу и введения антибиотиков. При констриктивном перикардите, сопровождающемся выраженными нарушениями циркуляции крови в организме, требуется удаление измененного перикарда (перикардэктомия). Операция позволяет практически полностью устранить нарушения, связанные с этим заболеванием.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ

ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН

ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА

КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ