Главная страница // Кардиохирургия // Эндартерэктомия из венечных артерий
Эндартерэктомия из венечных артерий
Операции при атеросклеротическом поражении артерий
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
Эндартерэктомию выполняют в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Существует два метода эндартерэктомии из венечных артерий: механическая и газовая. С целью более полного очищения сосуда от атеросклеротических масс существует метод газовой эндартерэктомии.
Показания к плановой эндартерэкто¬мии: полная ок¬клюзия сосуда с контрастированием его дистальных отделов через коллатерали; окклюзия сосуда с резко измененными дистальными отделами из-за атеросклеротических бляшек; диффузные изменения с резким сужением просвета до концевых отделов сосуда. Наиболее часто механиче¬ская и газовая эндартерэктомия применяется при поражении правой коронарной артерии, реже выполняют на ветвях левой коронарной арте¬рии.
Метод механической эндартерэктомии. После выделения артерии производят продольный разрез длиной 1,5—2 см, циркулярно отслаивают внутренний измененный слой сосуда по ходу всего артериотомного разреза, у прок¬симальной части разреза отсекают отслоенную ин¬тиму. В дистальном направлении отслаива¬ют внутренний измененный слой сосуда, одновременно потягивая на себя утолщенную внутреннюю оболочку. На всем протяжении пришивают аутовенозный трансплантат.
Метод газовой венечной эндартерэкто¬мии. Углекислый газ при введении в толщу стенки сосуда легко продвигается по ходу свободного пространства, отслаивая пораженную часть сосуда, и далее прорыва¬ется в просвет артерии, кроме того углекислый газ не вызывает отечности тканей, не вызывает эмбо¬лии, и быстро растворяется в крови. Этапы: эк¬спозиция коронарной артерии и введение газа под наружную оболочку сосуда путем нескольких проколов иглой, под давлением. Затем рассекают наружный отделенный газом слой сосуда продольным разрезом и в образовавшуюся щель между слоями артерии вводят шпатель для подачи углекис¬лого газа. Артерию берут на турникет и пережимают вместе со шпателем. Благодаря этому газ не уходит наружу, а распространяется дистально и отслаивает внутренние слои атеросклеротически измененного участка сосу¬да. Необходимо двух-, трехкратное введение углекислого газа. после чего шпатель удаляют. Если извлечь слепок не удается, повторяют введе¬ние углекислого газа.
О правильно выполненной эндартерэктомии свиде¬тельствует наличие конических, сходящих на нет концов слепка и его ветвей. При газовой эндартерэктомии длина удаленных слепков может составлять 6—10 см, а при механической эндартерэктомии она значительно меньше.
Для лечения больных ИБС, у которых доминируют прояв¬ления спазма коронарных артерий в сочетании со стенозирующим атеросклерозом применяется периаортальная денервация, или плексэк¬томия. Механизм действия этой операции: устраняется спазм коронарной артерии, и пересечение афферентных болевых путей. Оперативная техника периаортальной плексэктомии. По левой полуокружности аорты вертикально надсекают наружную оболочку и отслаивают циркулярно в обе стороны, и удаляют над всей передней поверхностью восходящей части аорты, вплоть до устья безымянной артерии, при этом пересекают все правые сердечные нервы. Для удаления ветвей сплетения, расположенных между аортой и легочной артерией, продольным разрезом надсекают наружную оболочку над передней стенкой легочного ствола и удаляют ее вместе с клетчаткой как можно дальше по направлению к задней стенке легочного ствола.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
