Главная страница // Кардиохирургия // Коарктация аорты
Коарктация аорты
Пороки сердца
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
Коарктация аорты по частоте развития занимает четвертое место среди всех врожденных пороков сердца – 8%. У мужчин коарктация аорты встречается в 2,5 раза чаще чем у женщин.
Выделяют 5 периодов течения заболевания в зависимости от возраста больных.
- критический период, соответствует первому году жизни.
- период приспособления, соответствует возрасту от 1 года до 5 лет. Всбольшинстве случаев жалобы отсутствуют, а клиническая симпто¬матика бедна.
- период компенсации, соответствует возрасту от 5 до 15 лет. Больные, как правило, жалоб не предъявляют, заболевание часто обнаруживается только при врачебном осмотре.
- период относительной декомпенса¬ции, соответствует периоду полового созревания. Появляются различные жалобы.
- период декомпенсации, соответствует 20—40-летнему возрасту больных. Больные часто предъявляют жалобы, характерные для гипертониче¬ской болезни.
Самые частые жалобы больных:
- головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове, быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения, носовые кровоте¬чения;
- боли в области сердца, ощущение перебоев, сердцебиение, одышка;
- чувство слабости и похо¬лодание нижних конечностей, боли в икроножных мышцах при ходьбе.
Рентгенологическое исследование позволяет полу¬чить ряд симптомов, указывающих на коарктацию аорты. На рентгенограмме сердце умеренно увеличено в основном за счет левого желудочка, может наблю¬даться увеличение левого предсердия. Легочный рису¬нок обычно выражен. Сосудистый пучок выбухает справа за счет расширения восходящей части аорты, левый контур его сглажен. Контрастированный пище¬вод отклонен влево в месте сужения аорты.
В первой косой проекции тень сердца имеет обыч¬ную конфигурацию, во второй косой увеличена тень левого желудочка, выступает тень расширенной вос¬ходящей части аорты с усилением ее пульсации. При кальцинозе аорты прослеживается тень ее нисходящего отдела. На томограмме в прямой проекции можно видеть место сужения аорты в виде цифры 3.
На электрокардиограмме выявляются симптомы увеличения левого желудочка сердца. Иногда встречается блокада одной из ножек предсердно-желудочкового пучка. У взрослых пациентов с явлениями сердечной декомпенса¬ции зачастую можно выявить признаки относительной коронарной недостаточности в виде изменения конеч¬ной части QRS комплекса.
Эхокардиография показана всем больным для уста¬новления диагноза и выявления сопутствующих пороков. Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография необходимы для уточнения харак¬тера сопутствующих пороков, а также при подозрении на аневризму и кальциноз аорты. Для установления степени легочной гипертензии производят катетериза¬цию правых отделов сердца.
При аортографии у взрослых больных выявляют расширение восходящей части аорты. При резкой коарктации аорты контрастированная кровь попадает через коллатеральные сосуды в нисходящую часть аорты. Обнаруживают ее постстенотическое расширение, которое может дости¬гать значительных размеров вплоть до развития анев¬ризмы аорты или межреберных артерий.
Техника операции резекции коарктации аорты с анастомозом конец в конец. У детей старшего возраста и взрослых больных операцией выбора следует считать резекцию суженного участка аорты с дальнейшим наложением анастомоза конец в конец. Подход к сердцу — боковая торакотомия в четвертом межреберье. Проксимальный зажим на аорту желательно накладывать таким образом, чтобы сохранить проходимость подключичной артерии, что способствует сохранению коллатерального кровообращения. Также целесообразно избегать перевязки крупных межреберных артерий. После наложения зажимов на аорту осуществляют максимальную резекцию суженного участка вместе со смежными участками аорты: задачей хирурга является наложение максимально широкого анастомоза. Наименьший диаметр нисходящей части аорты новорожденного равен 6 мм, ребенка в возрасте 12 мес. — 9— 10 мм, а взрослого человека — 25 мм. Свободные концы аорты сводят непосредственно друг к другу и сшивают заднюю стенку анастомоза обвивным швом. Переднюю стенку анастомоза для предупреждения стенозирования желательно сшивать отдельными П-образными швами. Если аорта сужена на определенном протяжении и изменения ее стенки не позволяют стянуть концы аорты, то проходимость аорты у взрослых восстанавливают вшиванием между ее концами сосудистого протеза. Концы протеза, который должен быть диаметром не менее 20 мм, соединяют с аортой непрерывным швом.
Непрямая истмопластика аорты заплатой. После наложения двух зажимов аорту вскрывают продольным разрезом по ее передней поверхности до устья левой подключичной артерии. Диафрагму в просвете аорты иссекают, в диастаз разреза вшивают непрерывным швом заплату из синтетической ткани.
Метод устранения коарктации аорты с помощью баллонной ангиопластики. Устранение рекоарктации. Рекоарктацией называют повторное сужение аорты. Рекоартация является основным поздним осложнением после устранения коарктации аорты в грудном возрасте. Операция осуществляется из левостороннего доступа в четвертом межреберье. Легкое и аорту выделяют из спаек острым путем. Необходимо иметь подготовленный аппарат искусственного кровообращения. Если среднее давление в дистальной аорте после ее пережатия ниже 40 мм рт. ст., то для профилактики ишемического поражения спин¬ного мозга рекомендуется выполнять операцию в условиях обходной перфузии. Суженный участок аорты расширяют с помощью непрямой истмопластики или же после его резекции накладывают анастомоз конец в конец. При выраженном спаечном процессе, когда затруднено выделение аорты и высока опасность кровотечения, выполняют обходное шунтирование с помощью сосудистого протеза. Протез максимального диаметра вшивают между дугой и нисходящей частью аорты.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
