Главная страница // Кардиохирургия // Искусственное кровообращение
Искусственное кровообращение
Аппарат искусственного кровообращения
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
Оборудование и техника искусственного кровообращения (ИК) в настоящее время усовершенствованы, поэтому в условиях специализированного стационара риск от применения метода стал чрезвычайно низким.
Стандартное ИК предусматривает проведение перфузии с объемными скоростями от 1,8 до 2,4 л/(мин-м2) под умеренной гипотермией (26°—30° С) и гемодилюцией (гематокрит 25—30%, гемоглобин не ниже 80 г/л).
Для газообмена применяют пенопленочные оксигенаторы многоразового использования, одноразовые пузырьковые оксигенаторы либо мембранные. Приме¬нение одноразовых оксигенаторов не только существенно упрощает процедуру ИК, но и предупреждает ряд осложнений. Заполнение аппаратов проводится стандартным набором растворов.
Если гематокрит у больного менее 35%, то вместо глюкозы в аппарат заливают 500 мл консервированной крови, в которую добавляют 25 мг гепарина, 800 мг хлорида кальция и 300 мг сульфата магния. При наличии у больного признаков почечной недостаточности вместо глюкозы вводят 10% раствор маннитола. Введение глюкозы следует исключить при выраженной сердечной недо¬статочности. При выполнении операции в условиях ИК у детей АИК заполняют 500 мл цельной крови, 500 мл раство¬ра Рингера—Локка, 7,5 мл/кг 10% раствора маннито¬ла. В цельную кровь вводят гепарин, кальция хлорид, натрия гидрокарбонат.
Для проведения ИК в качестве магистралей используют трубки из поливинилхлорида. Необходимо стре¬миться к соблюдению одинаковых размеров использу¬емых канюль у больных с одной и той же массой тела. У взрослых боль¬ных для артериальной магистрали используют трубки диаметром 3/8 дюйма, для венозной магистрали— '/г дюйма, а для коронарных отсосов—'/4 дюйма. У детей и для артерии, и для вены используют трубки диаметром 3/8 дюйма. У новорожденных для всех линий просвет магистрали составляет '/4 дюйма.
Отдельный резервуар обычно используется для сбора крови из полости сердца и перикарда. Эта кровь фильтруется через фильтры с диаметром пор 15 мк. Фильтрация внутрисердечного возврата важна для исключения попадания материальных частиц в АИК. Оксигенатор должен располагаться на 50 см ниже сердца оперируемого. Методика подключения АИК к магистралям носит стандартный характер. Сначала канюлируют аорту. Эту канюлю подключают к артериальной магистрали, эвакуируют воздух. Затем канюлируют полые вены и подсоединяют венозную магистраль, также стараясь не допустить попадания в нее воздуха.
На исход операции с ИК влияют достаточные дозы гепарина и последующая адекватная нейтрализация его протамином сульфатом. Первичная доза гепарина составляет 3 мг/кг. Обычно рекомендуется, чтобы хирург сам вводил гепарин перед канюляцией в правое предсердие. Содержание гепарина в крови определяют через 5 мин после начала ИК. Вводимую дозу протамина сульфата определяют по содержанию гепарина. Протамин сульфат обычно вводит анестезиолог.
Поверхность тела определяют по показателям роста и массы тела больного. Объемные скорости, как правило, составля¬ют 1,8—2,4 л/(мин-м2). Высокие скорости перфузии используются обычно при нормотермическом ИК, а также во время охлаждения и согревания. Проведение ИК на низких объемных скоростях допустимо в период гипотермии, поскольку в это время потребле¬ние кислорода резко снижено. Известно, например, что при снижении температуры поверхности тела на один градус снижение потребления кислорода состав¬ляет 5%. Поэтому при температуре 28° С потребность организма в кислороде уменьшается наполовину. Пер¬фузия с малыми объемными скоростями уменьшает бронхиальный кровоток и некоронарный коллатеральный возврат, что упрощает проведение операции.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
