Главная страница // Кардиохирургия // Стеноз аортального клапана
Стеноз аортального клапана
Приобретенные пороки сердца
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
Для аортального стеноза характерен длительный период компенсации. Больные не предъявляют жалоб, выпол¬няют достаточно тяжелую физическую нагрузку и могут не подозревать о наличии порока сердца. Длительный бессимптомный период у больных с аортальным стенозом связан с тем, что компенсация в основном осуществляется мощным левым желудочком, обеспечивающим долгое время непрерывную гиперфункцию сердца.
Наиболее частые жалобы:
- одышка. Вначале она возника¬ет при физических нагрузках, но постепенно нарастает и появляется при медленной ходьбе и в покое.
- боли в области сердца. Часто боли носят характер типично ангиноз¬ных, стенокардических приступов. У большинства приступ ангинозных болей возникает после физиче¬ской нагрузки, реже — в состоянии покоя.
- голо¬вокружения и обмороки. Чаще они возникают при физической нагрузке. Обморочное состояние длится несколько минут.
- слабость, по¬вышенная утомляемость, обусловленные отсутствием адекватного возрастания минутного объема сердца при физической нагрузке.
- сердцебиения, перебои или чувство «замирания сердца», что связано с нарушениями сердечного ритма в виде экстрасистолии, тахикардии и т. д.
Аускультативно во втором межреберье справа от грудины и в пятой точке отмечается ослабление или исчезновение II тона, а также определяется систоли¬ческий шум грубого тембра различной интенсивности и продолжительности.
В начальных стадиях заболевания изменений на ЭКГ обычно не наблюдается. В дальнейшем по мере нарастания пе¬регрузки миокарда левого желудочка и развития в нем дистрофических изменений электрическая ось сердца отклоняется влево, интервалы S—Т смещаются вниз, появляются инвертированные отрицательные зубцы Т в I и II стандартных и левых грудных отведениях. Появление отрицательных зубцов Т свидетельствует об относительной коронарной недостаточности. В поздних стадиях заболевания на ЭКГ могут быть изменения, указывающие на перегрузку миокарда левого предсердия.
Фонокардиография. Характерный для стеноза устья аорты систолический шум регистрируется на ФКГ в виде типичной формы кривой. Менее характерны на ФКГ изменения тонов при аортальном стенозе. Во втором межреберье справа от грудины уменьшается или отсутствует амплитуда II тона (аортальный компо¬нент), что чаще совпадает с резким обызвествлением аортальных створок.
Рентгенографическое исследование в диагностике сужения аортального клапана занимает одно из основ¬ных мест. На ранних этапах заболевания при умерен¬ных функциональных нарушениях выявляется неболь¬шое расширение сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с «закруглением» верхушки. Талия сердца хорошо выражена и корень левого легкого открыт. Нередко отмечается замедленная пульсация сердца при малой амплитуде пульсации аорты. При длитель¬ном заболевании и прогрессирующем сужении аор¬тального клапана значительнее увеличивается сердце влево, приобретая выраженную аортальную конфигу¬рацию.
У больных с аортальным стенозом эхокардиографическое исследование позволяет определить выражен¬ную гипертрофию стенок левого желудочка с незначи¬тельным или умеренным расширением полости желу¬дочка. Большое диагностическое значение приобрета¬ет ЭХОКГ, записанная у основания аорты. В результате обезображивания и обызвествления аортальных створок вместо нормальных клапанов в проекции просвета корня аорты регистрируют множе¬ство интенсивных эхосигналов, сохраняющихся на протяжении всего сердечного цикла.
Катетеризация правых отделов позволяет определить легочно-капиллярное давление, т.е. косвенно зарегистрировать давление в левом предсердии, в легочной артерии и правом желудочке. Полученные результаты дают представление о степе¬ни компенсации порока. Для исключения недостаточности митрального клапа¬на и сопутствующей недостаточности аортального рекомендуются вентрикулография и аортография. У больных с аортальным стенозом старше 40 лет с выраженными ангинозными приступами дли исключе¬ния атеросклеротического поражения коронарных ар¬терий показана коронарография.
Хирургическое лечение стеноза аорты. Рассечение сросшихся створок аортального клапана неэффективно. Оно дает плохие отдаленные результаты и может проводиться только у детей при отсутствии грубых изменений створок клапана. Поэтому выполняется протезирование аортального клапана через разрез в стенке аорты.
Смертность при этой операции около 3%. Раньше при декомпенсированном состоянии сердечной мышцы такие операции не делались. Сейчас возникли новые совершенные методики восстановительного лечения. Даже при тяжелом состоянии больного до операции смертность сегодня не превышает 10-12%.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
