Главная страница // Кардиохирургия // Ангиопластика коронарных сосудов
Ангиопластика коронарных сосудов
Вмешательства при ишемической болезни сердца
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
В лечении ИБС, в последние годы, используют реваскуляризацию миокарда путем транслюминальной балонной дилатации (ангиопластики) стенозированных коронарных арте¬рий. Положительный результат после данного оперативного вмешательства наблюдается примерно у 65% пациентов. Показанием к ангиопластике венечных артерий у больных ИБС служит по¬ражение коронарной артерии в ее проксимальных отделах, при нарушении гемодинамики, при отсутствии выраженного кальциноза и поражения дистального русла этой артерии.
За сутки до оперативного вмешательства, и после него в течение 3 дней, с целью профилактики острого тромбоза назначают антикоагулянты непрямого действия-ацетилсалициловую кис¬лоту (снижает риск рестеноза и окклюзии дилатированного сосуда), или в комбинации с дипиридамолом. Кроме того, непосред¬ственно перед операции рекомендуется внутривенное или внутриартериальное введение 5000—10000 ЕД гепарина, внутривенное или внутрикоронарное введение нитрогли¬церина, прием фенигидина (нифедипина) под язык.
Осложнениями данного оперативного вмешательства могут быть: острая окклюзия венечной артерии, расслоение внутренней оболочки коронарной артерии без полной окклюзии, острая ишемия миокарда в случае отсутствия эффекта от ангиопластики и т. д. Для профилактики осложнений при данной операции необходимо наличие хирургической бригады для выполнения эк¬стренной операции аортокоронарного шунтирования.
Описание метода ангиопластики коронарных сосудов
Для выполнения ангиопласти¬ки используют систему двух катетеров: катетер-проводник (наружный) и дилатационный катетер с баллончиком. После выполнения коронарографии обычным методом ангиографический катетер заменяют катетером-проводником, через который проводят дилатационный катетер в стенозированную венечную артерию. Дистальнее области стеноза антеградное давление в артерии падает, измеряется перфузионное (за счет коллатерального кровотока) давление дистальнее стеноза. При достижении баллончиком стенозированного сегмента, его заполняют под давлением 5 атм 30% раствором контра¬стного вещества, оставляя его заполненным около 5—60 с, после чего опорожняют и вновь измеряют перфузионное давление ниже стеноза. При необхо¬димости баллончик наполняют несколько раз. Умень¬шение градиента давления служит основным ориентиром для оценки эффективности оперативного вмешательства. Повторным ангиографическим контролем определяется степень остаточного стеноза. Основным критерием эффективности считается уменьше¬ние степени стеноза после ангиопластики более чем на 20%.
Клинический эффект ангиопластики венечных арте¬рий заключается в исчезновении или значительном урежении приступов стенокардии у больных с успешным результатом оперативного вмешательства, в повы¬шении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении сократительной способности миокарда и его перфузии.
Веро¬ятность успеха при этой процедуре возрастает у пациентов молодого возраста с непродолжительным анамнезом стенокардии и при проксимальных пораже¬ниях артерий.
Основными осложнениями ангиопластики венечных артерий является острый инфаркт миокарда, окклюзия коронарной артерии, спазм коронарной артерии, фибрилляция желудочков. Госпитальная летальность незначительная.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
