Главная страница // Кардиохирургия // Аневризма синуса Вальсальвы
Аневризма синуса Вальсальвы
Пороки сердца
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
Аневризма синуса Вальсальвы представ¬ляет собой выпячивание мешкообразной или пальце¬образной формы аортальной стенки синуса, чаще всего сопровождающееся ее прорывом в предлежащие отделы сердца.
Аневризма синуса Вальсальвы без фистулы между аортой и полостью сердца обычно ничем себя не проявляет. В момент прорыва аневризмы у больных появляются одышка, тахикардия, боли в области сердца. На ЭКГ не отмечается каких-либо характерных признаков. Чаще всего определяются признаки перег¬рузки обоих желудочков. При прорыве аневризмы в правое предсердие возникает острая перегрузка право¬го желудочка, а при сообщении аорты с правым желудочком — левых отделов сердца. На ФКГ выявляется высокоамплитудный шум, занимающий обычно всю систолу и диастолу.
При рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен за счет артериального русла, опреде¬ляется выраженная кардиомегалия, обусловленная увеличением правых и левых отделов сердца. Важные признаки порока дает эхокардиографическое исследование, позволяющее выявить анев¬ризму в выходном отделе правого желудочка или в правом предсердии и определить перерыв эхосигнала в области фистулы.
При доплерокардиографии фиксируется турбулен¬тный поток крови в той камере, в которую совершился прорыв аневризмы.
При катетеризации сердца, как правило, выявляют уме¬ренную степень легочной гипертензии и артериализацию крови на уровне правого желудочка или правого предсердия в зависимости от того, в какую камеру произошел прорыв аневризмы.
Среди различных методов ангиокардиографического исследования предпочтение отдается чрескожной рет¬роградной аортографии. При введении контрастного вещества в корень аорты контрастируется мешкооб¬разное аневризматическое выпячивание, пролабирующее в выходной отдел правого желудочка или в правое предсердие, через которое контрастное веще¬ство поступает в соответствующий отдел сердца.
Показанием к хирургическому вмешательству является нарушение гемодинамики, обусловленное сбросом крови слева направо; при остро возникшем разрыве аневризмы и быстро прогрессирующей сер¬дечной недостаточности.
Доступом при операции по устранению аневризмы является продольная стернотомия в условиях ИК и умеренной гипотермии. Обязательным условием операции является пережатие вос¬ходящей части аорты и использование кардиоплегии посредством нагнетания кардиоплегического раствора в корень аорты при условии предварительного вскры¬тия правых отделов сердца и пережатия основания аневризмы зажимом или непосредственно в коронар¬ные артерии, если произведена поперечная аортотомия.
Операция должна включать не только резек¬цию аневризмы, но и укрепление места соединения стенки аорты с кольцом аортального клапана. Операционным доступом является правое предсердие или правый желудочек. Выполняют резекцию аневризматического мешка с последующим ушиванием образовавшегося отверстия отдельными швами, укреп¬ленными прокладками или закрытие его заплатой. При необходимости производят восстановительную операцию или протезирование аортального клапана. При сопутствующем ДМЖП закрытие его производят обычным методом, который зависит от размеров и локализации дефекта.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
