Главная страница // Кардиохирургия // Приобретенные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Приобретенные пороки клапанов сердца
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
Практически всегда приобретенные пороки сердца – это пороки его клапанного аппарата. Основная причина развития приобретенного порока сердца – ревматизм.
Ревматических пороков сердца около 80% от общего количества. От 35 до 60% больных переносят ревматизм без явных ревматических атак и порок сердца находят уже потом, когда появляются жалобы со стороны сердца.
Оставшиеся 20% приобретенных пороков сердца приходятся на атеросклероз, травмы, инфекционные заболевания внутренней оболочки сердца, сифилис, миксоматозную дегенерацию створок. Различают эти пороки по виду пораженного клапана и по степени недостаточности функции сердца.
Инфекционный эндокардит часто приводит к деформации клапанов сердца и формированию их недостаточности. Наиболее часто инфекционный процесс затрагивает аортальный клапан. Зачастую инфекционный эндокардит обнаруживается у пациентов с разнообразными врожденными аномалиями клапанов: двустворча¬тый аортальный клапан, врожденный пролапс митрального клапана. Сегодня серьезной проблемой в связи с распространением внутривенного введения наркотиков становится инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана.
Ишемическая болезнь сердца может обусловливать нарушение функции папиллярных мышц в результате их ишемии или инфаркта с последующим развитием недостаточности митрального клапана. Большинство пациентов с дисфункцией папиллярных мышц имеют в анамнезе инфаркт миокарда. Повторные субэндокардиальные ишемии могут способствовать фиброзу сосочковой мышцы и нарушению функции митрального клапана.
Причиной образования пороков также являются различные дегенеративные и дистрофические изменения соединительнотканной структуры элементов клапанов сердца. Такое сочетание признаков, как синдромы Марфана, Элерса—Данлоса, зачастую ведет к развитию недостаточности митрального и аортального клапанов. Все чаще встречается идиопатический синдром пролапса митрального клапана (синдром Барлоу, синдром пролапса створок митрального клапана), обуслов¬ленный миксоматозной трансформацией створок и хорд.
В редких случаях после перенесенного острого инфаркта миокарда происходит разрыв межжелудочковой перегородки с образованием дефекта. Прогноз этого осложнения неблагоприятный, так как менее 10% больных переживают 1 год. Небольшую роль в развитии пороков клапанов сердца играет атеросклероз, который, как правило, в преклонном возрасте в качестве исхода может привести к развитию кальцинированно¬го стеноза аортального клапана.
Сифилис поражает только аортальный клапан, но в настоящее время он является нечастой причиной аортальной недостаточности. Пороки клапанов сердца могут быть результатом тупой травмы грудной клетки или ранения сердца.
Кроме органической недостаточности клапанов, т. е. вы¬званной анатомическими изменениями, встречается относи¬тельная или функциональная недостаточность, в основе которой лежит расширение фиброзного кольца в результате гипертонии, миокардита, гемодинамических нарушений, вы¬званных пороками других клапанов. Относительная митральная и аортальная недостаточность обычно нерезко выражена, часто обратима и не представляет интереса в хирургическом аспекте. Исключение составляет относительная недостаточность трехстворчатого клапана, при которой показана хирургическая коррекция.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
