Главная страница // Кардиохирургия // Маммарокоронарное шунтирование
Маммарокоронарное шунтирование
Вмешательства при ишемической болезни сердца
Кардиохирургия - Surgery.su - 2008
Преимущества данного метода является: большее соответствие диаметров внутренней грудной и коронарной артерии; анастомоз накладывают между арте¬риальными тканями; накла¬дывается только один анастомоз, и отпадает необходимость наложения проксимального анастомо¬за, кроме того, внутренняя грудная артерия редко поражается атеросклерозом; и соответственно редко возникает тромбоз.
Имеются некоторые сложности в применении маммарно-коронарного анастомоза: при наличии большой разницы в диаметрах правой внутренней грудной артерии и правой коронарной артерии, левой внутрен¬ней грудной артерии и передней межжелу¬дочковой ветви левой коронарной артерии, кроме того, имеются только две внутренние грудные артерии, это ограничи¬вает возможность реваскуляризации нескольких арте¬рий; выделение внутренней грудной артерии являет¬ся более сложной процедурой, и наконец, тех¬нически наложение анастомоза внутренней грудной артерии с венечной артерией сложнее, из-за меньшего ди¬аметра и тонкой стенки внутренней грудной артерии.
Специальные показания к применению маммарно-коронарного ана¬стомоза имеются у больных с ранее произведенной флебэктомией, с выраженным варикозным расширени¬ем вен, при повторных операциях реваскуляризации миокарда, при тромбозе ранее наложенных коронар¬ных шунтов. Чтобы определить обосно¬ванные показания к применению данного оперативного вмешательства и избежать опасности осложнений, целесообразно сделать ангиог¬рафию подключичной артерии.
Существуют следующие методы наложения маммарно-коронарного анастомоза: 1) антеградный; 2) ретроградный; 3) использование внутренней грудной артерии в качестве «прыгающего» шунта.
Оперативная техника: после срединной стернотомии выде¬ляют внутреннюю грудную артерию вместе с венами, и подкожной клетчаткой от уровня шестого или пятого межреберья, почти от места ее отхождения от подключичной артерии, где диаметр артерии состав¬ляет примерно 2—2,5 мм. Боковые ветви перевязыва¬ют. Чтобы не развился спазм внутренней грудной арте¬рии, ее пережимают у места отхождения, в пересеченный дистальный конец вводят слабый раствор папаверина гидро¬хлорида, и измеряют свободный кровоток, путем кровопускания ( он должен составлять не менее 100—120 мл/мин). Необходимо соответствие длины трансплантата месту наложения анастомоза. Левую внутреннюю грудную артерию используют для реваскуляризации левой венечной артерией, а пра¬вую— для правой венечной артерии, или для передней межжелудочковой арте¬рии.
Анастомозируемый конец внутренней грудной артерии освобождают от окружающих тканей и наружной оболочки. Венечную артерию вскрывают по передней стенке продольно на 4—8 мм. Анастомоз наклады¬вают отдельными узловыми швами или непрерывным швом, лучше конец в конец. Для предупреждения перегиба внутренней грудной артерии необходимо фиксировать ее за окружа¬ющие ткани к эпикарду.
Ретроградный маммарно-коронарный ана¬стомоз используется при условии слишком маленького диаметра внутренней грудной артерии на уров¬не пятого—шестого межреберья. В этом случае артерию пересекают у места ее отхождения от подключичной артерии, где диаметр ее составляет 2—2,5 мм. Дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией по методу конец в бок или конец в конец.
Маммарно-коронарный анастомоз по типу «прыгающего» шунта используют для шунтирования двух коронар¬ных артерий. В этих случаях одной внутренней грудной артерией шунтируют переднюю межжелудочковую и диагональную ветви или две ветви огибающей артерии.
Противопоказания к наложению маммарно-коронарного анастомоза являются: поражение начального отдела подключичной артерии; снижение артериального давления; выраженная эмфизема легких, затрудняющая выделение внутренней грудной артерии.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ
ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ - БЕРЛИН
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
